Страховая компания в системе ОМС

Часто задаваемые вопросы

• Зачем нужен полис ОМС и какую медпомощь можно по нему получить?

  Полис ОМС удостоверяет право застрахованного на бесплатное оказание медицинской помощи в объеме Базовой программы ОМС на всей территории Российской Федерации* в государственных и частных клиниках, которые работают в системе ОМС. Он представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном в едином регистре застрахованных лиц

  Базовая программа ОМС – неотъемлемая часть Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Программа обновляется и утверждается ежегодно. При этом перечень услуг, доступных в системе ОМС, очень большой, поэтому лучше проконсультироваться с лечащим врачом в поликлинике или обратиться к страховым представителям компании «СОГАЗ-Мед».

  С полисом ОМС можно бесплатно получить следующую медицинскую помощь (вне зависимости от региона оформления полиса ОМС):

  - первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную доврачебную, первичную врачебную и специализированную;

  - специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь (с применением новых сложных, уникальных ресурсоемких методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии);

  - скорую, в том числе скорую специализированную (за исключением санитарно-авиационной) медицинскую помощь;

  Также полис ОМС дает гражданам право на:

  - мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан;

  - вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации;

  - мероприятия по аудиологическому скринингу (исследование, позволяющее выявить снижение слуха и определить степень слуховых потерь у детей с первых дней жизни);

  - мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях;

  - оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями;

  - высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.

  
  

  *На всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.
  
• Как получить выписку о полисе ОМС?

  Для первичного оформления полиса ОМС на материальном носителе (выписка о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц) необходимо подать 2 заявления: о выборе (замене) страховой медицинской организации и о включении в единый регистр застрахованных лиц.

  Эти заявления подаются лично или через своего представителя (по доверенности*) удобным вам способом:

  - на бумажном носителе при личном обращении в страховую медицинскую организацию (иную организацию);

  - в электронном виде, через Единый портал «Госуслуг»**. Подробная видеоинструкция по оформлению полиса ОМС доступна на сайте ФФОМС.

  Перечень документов для оформления полиса обязательного медицинского страхования 

  Для оформления выписки о полисе ОМС предлагаем обратиться в ближайший к Вам офис «СОГАЗ-Мед» или воспользоваться сервисом «Заявка на оформление полиса ОМС» на сайте компании.

  
  

  * Оформляется в простой письменной форме и не требует нотариального заверения

  ** Заявления подписываются усиленной неквалифицированной электронной подписью, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме, в установленном Правительством Российской Федерации порядке

  
  
  
• Что делать, если полис ОМС не найден на Госуслугах?

  Для решения проблем с полисом ОМС воспользуйтесь инструкциями.

  
  

  Полис ОМС не найден

  Полис может быть не найден из-за ошибки или отсутствия персональных данных в фонде ОМС.

  Варианты решения проблемы:

  - Нажмите «Редактировать» и введите номер полиса точно, как в документе.

  - Сообщите о проблеме в фонд ОМС. Обращение рассмотрят в течение 30 календарных дней. Обновленные данные поступят в раздел «Здоровье» личного кабинета в течение 5 календарных дней после внесения корректировок.

  - Обратитесь в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис, для актуализации данных.

  
  

  Долгий поиск полиса ОМС

  Долгий поиск связан с отправкой большого количества данных из фонда ОМС.

  Если поиск длится более пяти дней, его можно ускорить повторным согласием на получение данных.

  
  Как выдать согласие повторно
  1. Войдите в личный кабинет – раздел «Согласия и доверенности»;
  2. Выберите согласие Минцифры и Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
  3. Нажмите «Отозвать согласие». Выберите причину «Другое», введите текст «Другое»;
  4. Нажмите «Отозвать»;
  5. Подождите 3-5 минут и выдайте согласие повторно;
  6. Нажмите «Запросить» в разделе «Здоровье».

  
  

  Если полис ОМС был ранее введен вручную, кнопка «Запросить» будет отображаться в карточке с документом.

  
  

  Некорректные данные полиса ОМС

  Если нашли ошибку в данных о вашей медицинской организации или полисе ОМС, обратитесь в фонд ОМС или страховую медицинскую организацию, которая выдала полис. Обращение рассмотрят в течение 30 календарных дней.

  Обновленные данные поступят в раздел «Здоровье» личного кабинета в течение 5 календарных дней после внесения корректировок.

• Какие документы необходимо предъявить для получения медпомощи?

  С 1 декабря 2022 г. при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, необходимо предъявить по своему выбору полис ОМС (бумажный бланк или электронный полис) или выписку о полисе, документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении).

  Документ, удостоверяющий личность, можно предъявить при наличии в медорганизации технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц, но этот вариант доступен не во всех медорганизациях, поэтому на время переходного периода, до конца 2025 года, при посещении врача рекомендуем брать с собой полис ОМС на бланке или выписку о полисе ОМС в электронном виде (на смартфоне) или на бумажном носителе.
  

• Формы заявлений/запроса для получения полиса ОМС на материальном носителе (оформляются в офисах)

  1. Форма заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц.

  2. Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации.

  3. Форма заявления о переоформлении полиса ОМС.

  4. Форма запроса на предоставлении выписки из единого регистра застрахованных лиц.