СОГАЗ-Мед: 9 ситуаций - 1 решение

Обращаясь замедицинской помощью по полису обязательного медицинского страхования (ОМС),многие забывают или не знают, что часть услуг, которые иногда предлагаютоплатить в поликлинике, оказывается бесплатно.  На 9 самыхпопулярных вопросов о том: «Что делать, если…», отвечают специалисты СОГАЗ-Мед. 

Что делать, если:

1.  Просят доплатить за обезболивание

- Программой государственных гарантий (ПГГ)предусмотрена не только местная анестезия (в том числе эпидуральнаяанестезия), но и наркоз. Так что обезболивание Вам должны обеспечитьбесплатно.

2.  Требуют оплатить установку интраокулярной линзы

- Имея на руках действующий полис ОМС, пациент можетполучить все дорогостоящее лечение с применением хрусталика высокого качествабесплатно и независимо от возраста.

3.  Просят заплатить за швы после родов

- Согласно ПГГ, гражданам РФамбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при беременности, патологиибеременности, родах и абортах, стационарная помощь в период новорожденности, атакже лекарственная помощь в соответствии с законодательством предоставляетсябесплатно.

4.  Не делают бесплатный анализ на гормоны

- Если гормональные исследования проводятся поназначению врача (например, при болезнях эндокринной системы, невынашиваниибеременности, бесплодии и так далее), то платить вы не должны.А вот проверять уровень гормонов для профилактики придется платно.

5.  Предлагают оплатить инструментальное обследование, чтобы сократить срок егоожидания

- Согласно постановлению Правительства РФ от08.12.2017 № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020годов» сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографическиеисследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковыеисследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарнойпомощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения.

Сроки проведения компьютерной томографии (включаяоднофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонанснойтомографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи недолжны превышать 30 календарных дней со дня назначения, а для пациентов сонкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дня назначения.

6.  Не дают направление к специалисту

- Предположим, Вы хотите попасть на приемк пульмонологу, эндокринологу или другому узкому специалисту,а терапевт не дает направление, потому что не видит оснований.По сути это означает, что за консультацию профильного врача придетсязаплатить. Ни услуга «второе мнение», ни консилиум по инициативепациента не предусмотрены в рамках ОМС. Вы можете написатьзаявление о замене лечащего врача или сменить медицинскую организацию(такие переходы допускаются не чаще 1 раза в год). Если уверены, чтоваш лечащий врач ошибается с диагнозом и Вам действительно требуетсяконсультация профильного специалиста, можете написать заявлениео несогласии с действиями врача и с поставленнымим диагнозом на имя заведующего поликлиникой или во врачебнуюкомиссию. Срок для рассмотрения заявления – 30 дней.

7.  Лечащий врач рекомендует оплатить назначенные им исследования, которыебудут проводиться в другом лечебном учреждении, так как в данном - нетвозможности их провести.

- В соответствии с законодательством РФ при наличиимедицинских показаний для проведения исследования, отсутствующего в медицинскомучреждении, пациент должен быть направлен в другую медицинскую организацию, гдевсе необходимые исследования предоставляются бесплатно по программе ОМС.

8.  В больнице говорят, что нужно купить расходные материалы

- Нередко родственникам пациента, который лежитв больнице, сообщают, что нет лекарственных средств, игл, шприцев,капельниц, контрастных веществ для проведения обследования и так далее.На самом деле лекарственные препараты и изделия медицинскогоназначения для стационаров проходят очень жесткую процедуру отбора и должныпредоставляться бесплатно.

9.Не дают направление на бесплатный массаж

- Массаж, лечебная физкультураи прочие реабилитационные мероприятия должны предоставляться бесплатно,если для них есть медицинские показания. Однако из-за больших очередей срокожидания может занимать некоторое время. 

Что делать?

- Прежде всего необходимо обратиться к руководству медицинского учреждения.Это может быть заведующий отделением, заместитель главного врача по лечебнойработе или главный врач, которые могут на месте разрешить возникшую ситуацию.Если договориться не получилось, обращайтесь в страховую медицинскую компанию,выдавшую Вам полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС). Если за услугу все жепришлось заплатить и факт оплаты возможно доказать, при том, что в бесплатнойпомощи было отказано (это тоже надо доказать), возможно потребовать возмещенияматериальных затрат, обратившись в свою страховую компанию. Если же деньги былипереданы в конверте лично врачу, то вернуть деньги будет невозможно.

Если Вызастрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у Вас возникли вопросы, связанные сполучением медицинской помощи в системе ОМС или качеством оказания медицинскихуслуг, обращайтесь в СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефону контакт-центра8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Подробная информация на сайте www.sogaz-med.ru.


Другие статьи

  • Коронавирусная инфекция

    Углубленная диспансеризация: важно, удобно, бесплатно

    Реальность такова, что практически все переболевшие коронавирусом говорят о том, что болезнь не прошла для их организма бесследно. Увы, недуг действительно оставляет последствия – и сейчас по всей России врачи получают жалобы на ухудшение самочувствия от тех, кто перенес COVID-19.

    Читать больше
  • Онкология

    Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание

    Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание

    Читать больше
  • Онкология

    Нововведения диспансерного наблюдения онкологических больных

    В 2020 году изменился порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями. Ознакомиться с нововведениями можно в инфографике.

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Защитите себя и своих близких — сделайте бесплатную прививку от COVID-19

    Вакцинация проводится бесплатно в медицинских организациях. Перед проведением вакцинации необходим обязательный осмотр врача. Прививка делается дважды, поэтому через 21 день после первой инъекции нужно вернуться за вторым компонентом вакцины.

    Читать больше
  • Онкология

    Паллиативная помощь и вопросы обезболивания

    Подборка статей по вопросам обезболивания и паллиативной помощи пациентам, столкнувшимся с онкологическим диагнозом и их родственникам

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Правила проведения плановой госпитализации в период эпидемии коронавирусной инфекции

    Компания «СОГАЗ-Мед» информирует граждан – при плановой госпитализации в период распространения коронавирусной инфекции пациенту должны провести обязательный анализ на COVID-19 за счёт средств ОМС.

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Если ваши права нарушены

    В разделе «Если ваши права нарушены» Вы можете узнать, как защитить свои права в сфере ОМС, а также уточнить подробности, как действовать в случае, если:

    Читать больше
  • Важное в системе ОМС

    Пациент имеет право на смену врача

    Чаще всего при прикреплении лечащий врач назначается медицинским учреждением, но застрахованный может самостоятельно выбрать или сменить врача.

    Читать больше
  • Важное в системе ОМС

    Вакцинация от гриппа

    Ежегодная вакцинация от гриппа – мера, направленная на предупреждение сезонного гриппа, а также снижение рисков осложнений после заболевания.

    Читать больше
  • Важное в системе ОМС

    На что стоит обратить внимание при получении медицинской помощи

    1.  Каковы сроки плановой госпитализации в рамках ОМС?

    Плановая госпитализация – это определение пациента в больницу по назначению лечащего врача на определенный срок, предусмотренный для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

    Читать больше
Все статьи
наверх