Права граждан в системе ОМС, о которых важно знать


Как часто мыстановимся заложниками своего незнания? В силу ускорения многих аспектов нашейжизни, мы не имеем времени на изучение некоторых важных вопросов, касающихся,например, нашего здоровья.  Гражданепорой сталкиваются в медицинских организациях с ситуациями, выхода из которыхпросто не знают. На основании наиболее частых вопросов, поступающих вконтакт-центр СОГАЗ-Мед, страховые представители компании создали памятку длязастрахованных с ответами на актуальные вопросы о правах и обязанностях гражданв системе ОМС.


Права застрахованных лиц


Правазастрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования определены Федеральнымзаконом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхованиив Российской Федерации», рассмотрим их подробнее:


1.Право на оказание бесплатноймедицинской помощи по ОМС


Помощьоказывается бесплатно медицинскими организациями при наступлении страховогослучая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовойпрограммой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, вобъеме, установленном территориальной программой ОМС (как правило,территориальная программа шире и дает больше возможностей чем базовая).


2.Право на выбор медицинскойорганизации и врача


Выбратьмедицинскую организацию можно из перечня всех медицинских организаций,участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Данный реестрмедицинских организаций размещается в сети Интернет на официальных сайтахтерриториальных фондов обязательного медицинского страхования и на сайтахстраховых медицинских организаций.


Дляприкрепления к медицинской организации необходимо иметь действующий полис ОМС.Оформить полис ОМС можно лично или через своего представителя в страховоймедицинской организации. Для оформления полиса ОМС в СОГАЗ-Мед приглашаем Васпосетить один из офисов компании. Ознакомиться с адресами и режимом работофисов СОГАЗ-Мед можно на сайте sogaz-med.ru в разделе «Адреса и офисы» (также насайте можно заранее подать Заявку на оформление полиса ОМС).


Дляприкрепления к медицинской организации необходимо:


- Изучитьинформацию о медицинских организациях, работающих в системе ОМС, ознакомиться сперечнем и спецификацией работающих в поликлинике врачей, информацией оврачебных участках при необходимости обслуживания на дому.


- Обратитьсяв регистратуру выбранной поликлиники и написать заявление о прикреплении на имяглавного врача. Подать заявление можно также через своего представителя(образцы заявлений можно получить в регистратуре или на сайте медицинскойорганизации).


- Большинствомедицинских организаций на собственных сайтах реализовали сервис поприкреплению к их учреждению. Данный сервис позволяет оперативно заполнитьформу с вашими данными, автоматически сформировать заявление, которое будетнеобходимо принести в распечатанном виде в регистратуру/администрацию выбраннойвами поликлиники.


Также прикрепиться к выбранной поликлинике можно черезинтернет с помощью портала «Госуслуги» (если данная услуга действует натерритории субъекта РФ) Услугой могут воспользоваться лица, достигшие 18-тилет.


При заполнении заявления на портале необходимо указатьследующую информацию: паспортные данные, номер полиса ОМС, адрес регистрации ифактического проживания. Извещение о прикреплении заявитель получает в видесмс-сообщения на мобильный телефон, в виде письма на электронную почту или вличном кабинете портала «Госуслуги».


Согласно ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в РФ» и ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в РФ» застрахованное лицо имеет право пособственному желанию сменить медицинскую организацию, но не чаще, чем один разв год. Исключение составляет смена места жительства гражданина.


Также выможете выбрать не только медицинскую организацию, в которой будетеобслуживаться после прикрепления, но и конкретного специалиста – врача-терапевта,врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врачаобщей практики (семейного врача) или фельдшера. Выбор осуществляется не чаще,чем один раз в год (за исключением случаев смены медицинской организации).Выбор осуществляется путем подачи заявления лично или через своегопредставителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии сустановленным законодательством порядке.


3.Право на получение достовернойинформации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи поОМС


В рамках ОМСзастрахованным предоставляются различные виды медицинской помощи: экстренная инеотложная, высокотехнологичная, стоматологическая, амбулаторная, стационарнаяи другие. Разобраться самостоятельно в таком объёме информации трудно, нополучить подробную информацию по вопросам системы ОМС застрахованным в компании«СОГАЗ-Мед» помогают страховые представители. Они готовы ответить на вопросы осистеме ОМС по круглосуточному телефону 8-800-100-07-02, в онлайн-чате на сайтекомпании или в офисе СОГАЗ-Мед.


4.Право на защиту законных интересов иправ в сфере ОМС


Страховыекомпании не только оформляют полисы ОМС, но и защищают права застрахованныхграждан на получение качественной бесплатной и своевременной медицинскойпомощи. Требуют оплату или нарушают сроки оказания медицинской помощи,отказывают в оказании медицинских услуг по ОМС? Обращайтесь за помощью кстраховым представителям. Именно они осуществляют контроль качества лечения в случае возникновенияконфликтных ситуаций, защищают права застрахованных в досудебном и судебномпорядке, информируют застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинскойпомощи.


Застрахованныелица обязаны


Федеральным законом №326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании в РФ» помимо прав определены и обязанностизастрахованных лиц в сфере ОМС, в соответствии с которыми они должны:


- Предъявить полис ОМСпри обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказанияэкстренной медицинской помощи.


- Уведомить своюстраховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данныхдокумента, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяцасо дня, когда эти изменения произошли, путем обращения в страховую медицинскуюорганизацию с документами, подтверждающими произошедшие изменения.


- Осуществить выборстраховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одногомесяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинскойорганизации, в которой ранее был застрахован гражданин.


Генеральныйдиректор страховой компании «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Валерьевич Толстов отмечает: 


«Вусловиях современного общества жизнь человека протекает в оченьбыстром ритме и зачастую нам не хватает времени разобраться в таких вопросах, как:Что мне положено по ОМС? Можно ли получить медпомощь бесплатно? Как скоро ямогу попасть к врачу? Поэтому так важна работа страховых представителей СОГАЗ-Мед,которые консультируют граждан по вопросам системы ОМС, информируют застрахованныхлиц об их правах и возможностях получения качественной медицинской помощи поОМС. Нашим застрахованным не надо тратить время на изучение законов, ведь онимогут обратиться за помощью к страховым представителям круглосуточно ибесплатно по телефону 8-800-100-07-02».


Справка окомпании:


Страховая компания«СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Региональная сеть СОГАЗ-Медзанимает 1-е место среди страховых медицинских организаций по количествурегионов присутствия, насчитывая более 1 120 подразделений на территории56 субъектов РФ и г. Байконур. Количество застрахованных - более 42 млнчеловек. В 2020 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтингнадежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++»(наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамкахпрограммы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этотвысокий уровень оценки.


Другие статьи

  • Коронавирусная инфекция

    Углубленная диспансеризация: важно, удобно, бесплатно

    Реальность такова, что практически все переболевшие коронавирусом говорят о том, что болезнь не прошла для их организма бесследно. Увы, недуг действительно оставляет последствия – и сейчас по всей России врачи получают жалобы на ухудшение самочувствия от тех, кто перенес COVID-19.

    Читать больше
  • Онкология

    Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание

    Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание

    Читать больше
  • Онкология

    Нововведения диспансерного наблюдения онкологических больных

    В 2020 году изменился порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями. Ознакомиться с нововведениями можно в инфографике.

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    «СОГАЗ-Мед»: вакцинация – заслон на пути «омикрона»

    Новая мутация коронавируса, вариант SARS-CoV-2, получила классификацию в честь пятнадцатой буквы греческого алфавита – омикрона. О ней впервые заговорили в конце ноября 2021 г., когда эта модификация была выявлена в ЮАР.

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Компания «СОГАЗ-Мед» информирует о порядке действий в случае бессимптомного или легкого течения заболевания COVID-19

    Минздрав РФ разработал памятку с алгоритмом действий граждан при бессимптомном или легком течении заболевания COVID-19 и ОРВИ. Она предназначается для амбулаторных пациентов и включает также меры профилактики. Алгоритмы действий отличаются в зависимости от состояния, наличия хронических заболеваний, показателей сатурации, температуры и сроков вакцинации.

    Читать больше
  • Онкология

    Паллиативная помощь и вопросы обезболивания

    Подборка статей по вопросам обезболивания и паллиативной помощи пациентам, столкнувшимся с онкологическим диагнозом и их родственникам

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Ревакцинация: укрепить и поддержать иммунитет

    В нашей стране с начала 2021 г. ведется массовая вакцинация от новой коронавирусной инфекции COVID-19. 

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Правила проведения плановой госпитализации в период эпидемии коронавирусной инфекции

    Компания «СОГАЗ-Мед» информирует граждан – при плановой госпитализации в период распространения коронавирусной инфекции пациенту должны провести обязательный анализ на COVID-19 за счёт средств ОМС.

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Если ваши права нарушены

    В разделе «Если ваши права нарушены» Вы можете узнать, как защитить свои права в сфере ОМС, а также уточнить подробности, как действовать в случае, если:

    Читать больше
  • Важное в системе ОМС

    Оформление полисов ОМС для беженцев из Украины, ДНР и ЛНР

    Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подготовила для вас ответы на наиболее частые вопросы, связанные с оформлением полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) и получением необходимой медицинской помощи.

    Читать больше
Все статьи
наверх