Как часто мыстановимся заложниками своего незнания? В силу ускорения многих аспектов нашейжизни, мы не имеем времени на изучение некоторых важных вопросов, касающихся,например, нашего здоровья. Гражданепорой сталкиваются в медицинских организациях с ситуациями, выхода из которыхпросто не знают. На основании наиболее частых вопросов, поступающих вконтакт-центр СОГАЗ-Мед, страховые представители компании создали памятку длязастрахованных с ответами на актуальные вопросы о правах и обязанностях гражданв системе ОМС.
Права застрахованных лиц
Правазастрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования определены Федеральнымзаконом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхованиив Российской Федерации», рассмотрим их подробнее:
1.Право на оказание бесплатноймедицинской помощи по ОМС
Помощьоказывается бесплатно медицинскими организациями при наступлении страховогослучая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовойпрограммой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, вобъеме, установленном территориальной программой ОМС (как правило,территориальная программа шире и дает больше возможностей чем базовая).
2.Право на выбор медицинскойорганизации и врача
Выбратьмедицинскую организацию можно из перечня всех медицинских организаций,участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Данный реестрмедицинских организаций размещается в сети Интернет на официальных сайтахтерриториальных фондов обязательного медицинского страхования и на сайтахстраховых медицинских организаций.
Дляприкрепления к медицинской организации необходимо иметь действующий полис ОМС.Оформить полис ОМС можно лично или через своего представителя в страховоймедицинской организации. Для оформления полиса ОМС в СОГАЗ-Мед приглашаем Васпосетить один из офисов компании. Ознакомиться с адресами и режимом работофисов СОГАЗ-Мед можно на сайте sogaz-med.ru в разделе «Адреса и офисы» (также насайте можно заранее подать Заявку на оформление полиса ОМС).
Дляприкрепления к медицинской организации необходимо:
- Изучитьинформацию о медицинских организациях, работающих в системе ОМС, ознакомиться сперечнем и спецификацией работающих в поликлинике врачей, информацией оврачебных участках при необходимости обслуживания на дому.
- Обратитьсяв регистратуру выбранной поликлиники и написать заявление о прикреплении на имяглавного врача. Подать заявление можно также через своего представителя(образцы заявлений можно получить в регистратуре или на сайте медицинскойорганизации).
- Большинствомедицинских организаций на собственных сайтах реализовали сервис поприкреплению к их учреждению. Данный сервис позволяет оперативно заполнитьформу с вашими данными, автоматически сформировать заявление, которое будетнеобходимо принести в распечатанном виде в регистратуру/администрацию выбраннойвами поликлиники.
Также прикрепиться к выбранной поликлинике можно черезинтернет с помощью портала «Госуслуги» (если данная услуга действует натерритории субъекта РФ) Услугой могут воспользоваться лица, достигшие 18-тилет.
При заполнении заявления на портале необходимо указатьследующую информацию: паспортные данные, номер полиса ОМС, адрес регистрации ифактического проживания. Извещение о прикреплении заявитель получает в видесмс-сообщения на мобильный телефон, в виде письма на электронную почту или вличном кабинете портала «Госуслуги».
Согласно ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинскомстраховании в РФ» и ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Обосновах охраны здоровья граждан в РФ» застрахованное лицо имеет право пособственному желанию сменить медицинскую организацию, но не чаще, чем один разв год. Исключение составляет смена места жительства гражданина.
Также выможете выбрать не только медицинскую организацию, в которой будетеобслуживаться после прикрепления, но и конкретного специалиста – врача-терапевта,врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врачаобщей практики (семейного врача) или фельдшера. Выбор осуществляется не чаще,чем один раз в год (за исключением случаев смены медицинской организации).Выбор осуществляется путем подачи заявления лично или через своегопредставителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии сустановленным законодательством порядке.
3.Право на получение достовернойинформации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи поОМС
В рамках ОМСзастрахованным предоставляются различные виды медицинской помощи: экстренная инеотложная, высокотехнологичная, стоматологическая, амбулаторная, стационарнаяи другие. Разобраться самостоятельно в таком объёме информации трудно, нополучить подробную информацию по вопросам системы ОМС застрахованным в компании«СОГАЗ-Мед» помогают страховые представители. Они готовы ответить на вопросы осистеме ОМС по круглосуточному телефону 8-800-100-07-02, в онлайн-чате на сайтекомпании или в офисе СОГАЗ-Мед.
4.Право на защиту законных интересов иправ в сфере ОМС
Страховыекомпании не только оформляют полисы ОМС, но и защищают права застрахованныхграждан на получение качественной бесплатной и своевременной медицинскойпомощи. Требуют оплату или нарушают сроки оказания медицинской помощи,отказывают в оказании медицинских услуг по ОМС? Обращайтесь за помощью кстраховым представителям. Именно они осуществляют контроль качества лечения в случае возникновенияконфликтных ситуаций, защищают права застрахованных в досудебном и судебномпорядке, информируют застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинскойпомощи.
Застрахованныелица обязаны
Федеральным законом №326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании в РФ» помимо прав определены и обязанностизастрахованных лиц в сфере ОМС, в соответствии с которыми они должны:
- Предъявить полис ОМСпри обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказанияэкстренной медицинской помощи.
- Уведомить своюстраховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данныхдокумента, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяцасо дня, когда эти изменения произошли, путем обращения в страховую медицинскуюорганизацию с документами, подтверждающими произошедшие изменения.
- Осуществить выборстраховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одногомесяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинскойорганизации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Генеральныйдиректор страховой компании «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Валерьевич Толстов отмечает:
«Вусловиях современного общества жизнь человека протекает в оченьбыстром ритме и зачастую нам не хватает времени разобраться в таких вопросах, как:Что мне положено по ОМС? Можно ли получить медпомощь бесплатно? Как скоро ямогу попасть к врачу? Поэтому так важна работа страховых представителей СОГАЗ-Мед,которые консультируют граждан по вопросам системы ОМС, информируют застрахованныхлиц об их правах и возможностях получения качественной медицинской помощи поОМС. Нашим застрахованным не надо тратить время на изучение законов, ведь онимогут обратиться за помощью к страховым представителям круглосуточно ибесплатно по телефону 8-800-100-07-02».
Справка окомпании:
Страховая компания«СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Региональная сеть СОГАЗ-Медзанимает 1-е место среди страховых медицинских организаций по количествурегионов присутствия, насчитывая более 1 120 подразделений на территории56 субъектов РФ и г. Байконур. Количество застрахованных - более 42 млнчеловек. В 2020 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтингнадежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++»(наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамкахпрограммы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этотвысокий уровень оценки.