На что стоит обратить внимание при получении медицинской помощи


1.  Каковы сроки плановой госпитализации врамках ОМС?

Плановаягоспитализация – это определение пациента в больницу по назначению лечащеговрача на определенный срок, предусмотренный для оказания специализированной ивысокотехнологичной медицинской помощи.

Срокипредоставления плановой госпитализации составляют:

- 14дней рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию;

- 7рабочих дней – для пациентов с онкологическими заболеваниями с моментагистологической верификации опухоли или с момента постановки предварительногодиагноза.


2.  Какими должны быть сроки установлениядиспансерного наблюдения?

Диспансерноенаблюдение – периодическое обследование пациентов с хроническиминеинфекционными и инфекционными заболеваниями, находящимися в восстановительномпериоде после перенесенных острых заболеваний.

Диспансерноенаблюдение устанавливается в течение 3рабочих дней после:

- постановкидиагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

- получениявыписного эпикриза (заключение об исходе заболевания) по результатам оказаниямедицинской помощи в стационарных условиях.

Дляонкологических больных диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней внезависимости от условий. Наблюдение осуществляет исключительно врач-онколог.


3.  Как проверить полноту проведенных врачомдиагностических мероприятий?

Гарантированнымобъемом услуг в системе ОМС является стандарт оказания медицинской помощи –набор диагностических и лечебных мероприятий.

Длявыявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки методовдиагностики, лечения и реабилитации проводится экспертиза качества медицинскойпомощи в соответствии с Законом об обязательном медицинском страховании.

Полномочиямипо проведению экспертизы наделены страховые медицинские представители 3 уровня.


4.  Как убедиться в рациональности назначеннойлекарственной терапии?

Рациональноеназначение лекарственных препаратов должно соответствовать:

- клиническойнеобходимости;

- дозам,отвечающим индивидуальной потребности;

- адекватномупериоду приема лекарства;

- наименьшимзатратам для пациента и общества.


Пациентдолжен обращать внимание на наиболее распространённые нарушения, которые могутбыть при назначении лекарственной терапии, среди которых:

- одновременноеназначение большого количества препаратов;

- неадекватноеиспользование антибактериальных препаратах при вирусных инфекциях;

- чрезмерноеприменение инъекций в случаях, когда подходят пероральные препараты;

- несоблюдениеклинических рекомендаций;

- необоснованноеназначение рецептурных препаратов.


Приназначении лекарственных препаратов врач должен учитывать:

- инструкциипо их применению;

- возрасти пол пациента;

- тяжестьосновного заболевания, наличие осложнений или сопутствующих заболеваний;

- взаимноевлияние препаратов друг на друга и на организм пациента.


5.  Какие самые распространенные нарушенияправ застрахованных лиц при получении медицинской помощи?

  Гражданин имеет право пополису ОМС бесплатно:

- получатьсвоевременную и качественную медицинскую помощь;

- обращатьсяк страховым представителям для защиты своих прав.


Самымираспространенными нарушениями прав застрахованных лиц при получении медицинскойпомощи являются:

- нарушениесроков плановой госпитализации;

- необоснованныйотказ в оказании бесплатной медицинской помощи;

- нарушениесроков установления диспансерного наблюдения;

- непроведениенеобходимых диагностических мероприятий;

- назначениенерациональной терапии лекарственными препаратами.


6.  Как определить обоснованность отказа воказании медицинской помощи по ОМС?

Еслинет угрозы жизни пациента, отказ в оказании плановой и неотложной медицинскойпомощи по обязательному медицинскому страхованию допустим при:

- отсутствииу гражданина документа, удостоверяющего личность и\или полиса ОМС;

- обращениив медицинскую организацию, которая не включена в территориальную программу ОМС,а также при отсутствии прикрепления гражданина к поликлинике на дату обращения;

- письменномотказе гражданина или его законного представителя от необходимого медицинскоговмешательства;

- объективномотсутствии клинических показаний или наличии противопоказаний для оказания

медицинскойпомощи, установленных врачом по обращению пациента;


Отказ от оказания медицинской помощи вэкстренной форме не допускается.


По любым вопросам, связанным с порядкомполучения и качеством оказываемой медпомощи

в системе ОМС, граждане, застрахованные в«СОГАЗ-Мед», могут обратиться к страховым представителям компании покруглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 или оставив запрос наофициальном сайте. Онибесплатно помогут в спорных ситуациях с медицинскими учреждениями или врачами.


Болееподробную информацию о сроках предоставления медицинской помощи и защите правзастрахованных лиц при ее получении можно узнать, скачав Инфографики ВСС. 


Другие статьи

  • Коронавирусная инфекция

    Углубленная диспансеризация: важно, удобно, бесплатно

    Реальность такова, что практически все переболевшие коронавирусом говорят о том, что болезнь не прошла для их организма бесследно. Увы, недуг действительно оставляет последствия – и сейчас по всей России врачи получают жалобы на ухудшение самочувствия от тех, кто перенес COVID-19.

    Читать больше
  • Онкология

    Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание

    Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание

    Читать больше
  • Онкология

    Нововведения диспансерного наблюдения онкологических больных

    В 2020 году изменился порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями. Ознакомиться с нововведениями можно в инфографике.

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    «СОГАЗ-Мед»: вакцинация – заслон на пути «омикрона»

    Новая мутация коронавируса, вариант SARS-CoV-2, получила классификацию в честь пятнадцатой буквы греческого алфавита – омикрона. О ней впервые заговорили в конце ноября 2021 г., когда эта модификация была выявлена в ЮАР.

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Компания «СОГАЗ-Мед» информирует о порядке действий в случае бессимптомного или легкого течения заболевания COVID-19

    Минздрав РФ разработал памятку с алгоритмом действий граждан при бессимптомном или легком течении заболевания COVID-19 и ОРВИ. Она предназначается для амбулаторных пациентов и включает также меры профилактики. Алгоритмы действий отличаются в зависимости от состояния, наличия хронических заболеваний, показателей сатурации, температуры и сроков вакцинации.

    Читать больше
  • Онкология

    Паллиативная помощь и вопросы обезболивания

    Подборка статей по вопросам обезболивания и паллиативной помощи пациентам, столкнувшимся с онкологическим диагнозом и их родственникам

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Ревакцинация: укрепить и поддержать иммунитет

    В нашей стране с начала 2021 г. ведется массовая вакцинация от новой коронавирусной инфекции COVID-19. 

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Правила проведения плановой госпитализации в период эпидемии коронавирусной инфекции

    Компания «СОГАЗ-Мед» информирует граждан – при плановой госпитализации в период распространения коронавирусной инфекции пациенту должны провести обязательный анализ на COVID-19 за счёт средств ОМС.

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Если ваши права нарушены

    В разделе «Если ваши права нарушены» Вы можете узнать, как защитить свои права в сфере ОМС, а также уточнить подробности, как действовать в случае, если:

    Читать больше
  • Важное в системе ОМС

    Оформление полисов ОМС для беженцев из Украины, ДНР и ЛНР

    Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подготовила для вас ответы на наиболее частые вопросы, связанные с оформлением полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) и получением необходимой медицинской помощи.

    Читать больше
Все статьи
наверх