Лайфхак от СОГАЗ-Мед: как бесплатно лечиться в отпуске


Отправляясь в отпуск по России, вы думаете, что полис ОМСдействует только в вашем регионе, а в случае болезней на отдыхе придетсялечиться платно? Эта информация для тех, кто не хочет платить деньги за то, чтоможно получить бесплатно!

Эксперт страховой компании «СОГАЗ-Мед»,Заместитель исполнительного директора по защите прав застрахованных СергейЗайцев комментирует самые распространенные примеры нарушений прав отпускников в медицинских организациях:

1.Отказ в оказании неотложной медицинской помощи в связи с тем, чтогражданин, находясь в другом регионе, забыл полис ОМС дома

Экстреннаямедицинская помощь оказывается застрахованным безотлагательно и бесплатно, приэтом гражданин не обязан предъявлять полис ОМС. (ч. 2 ст. 11 Закона N 323-ФЗ;п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ). В случае, если жалобы пациентадиспетчером Скорой медицинской помощи или медицинским работником отнесены кнеотложному состоянию, то, согласно действующему законодательству, медицинскаяорганизация вправе потребовать полис ОМС. Но, хочется отметить, что грань междуэкстренной и неотложной медицинской помощью зачастую очень трудно различима.При отказе в оказании неотложной медицинской помощи по причине отсутствияполиса ОМС необходимо обратиться в ТФОМС субъекта, на территории которогонаходится застрахованный. ТФОМС уточнит номер страхового полиса и дату еговыдачи для предоставления информации в медицинскую организацию.

2.Требование перерегистрации полиса на территории временногопребывания

Полис ОМСявляется документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатноеоказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме,предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Есливам отказали в медицинской помощи по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ,или просят переоформить полис ОМС на другую организацию, следует обращаться вТерриториальный фонд ОМС субъекта, в котором находитесь.

3.Требование оплаты оказанных услуг, входящих в систему ОМС припредъявлении полиса из другого региона

Правазастрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленныебазовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными навсей территории Российской Федерации. Перечень заболеваний и состояний,оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, а такжеперечень видов бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи зафиксирован вФедеральномзаконе РФ от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

4.Отказ в повторном приеме узкого специалиста при предъявленииполиса из другого региона

В случаенеобходимости повторного приема в рамках оказания медицинской помощи по одномуслучаю заболевания, при первоначальном обращении в медицинскую организацию поэкстренным или неотложным показаниям - отказ неправомерен. Правомерным,например, может считаться отказ в приеме узкого специалиста в случае плановыхмедицинских осмотров в рамках диспансерного наблюдения за ранее установленнымзаболеванием вне обострения. В этом случае, администрация медорганизации можетпоставить вопрос о прикреплении.

5.Отказ воказании или требование оплаты медицинской помощи при острой зубной боли припредъявлении полиса из другого региона

Острая зубная боль относится к состояниям,требующим оказания экстренной и неотложной медицинской помощи и отказ будетнеправомерным.

6.Отказв оказании медицинской помощи детям при отсутствии законных представителей илидоверенности у сопровождающего лица на право добровольного согласия на лечениеребенка

Отказ в оказаниинеотложной или экстренной медицинской помощи ребенку по причине отсутствиязаконных представителей или отсутствия у сопровождающих ребенка доверенности неправомерен.

Отправляясь в путешествие поРоссии, обязательно возьмите с собой полисы ОМС для каждого члена семьи. Будьтевнимательны и не стесняйтесь отстаивать свои права. Если в регистратуре медорганизацииотказывают в оказании медицинской помощи – обратитесь в администрациюмедицинского учреждения или Территориальный Фонд ОМС данного региона.

Справка о компании:

Страховаякомпания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количествозастрахованных - более 19 млн человек. Региональная сеть - более 660подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС:контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи всистеме ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливаетнарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке.  В 2018 году рейтинговое агентство «ЭкспертРА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании«СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежностии качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких летСОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.


Другие статьи

  • Коронавирусная инфекция

    Углубленная диспансеризация: важно, удобно, бесплатно

    Реальность такова, что практически все переболевшие коронавирусом говорят о том, что болезнь не прошла для их организма бесследно. Увы, недуг действительно оставляет последствия – и сейчас по всей России врачи получают жалобы на ухудшение самочувствия от тех, кто перенес COVID-19.

    Читать больше
  • Онкология

    Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание

    Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание

    Читать больше
  • Онкология

    Нововведения диспансерного наблюдения онкологических больных

    В 2020 году изменился порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями. Ознакомиться с нововведениями можно в инфографике.

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    «СОГАЗ-Мед»: вакцинация – заслон на пути «омикрона»

    Новая мутация коронавируса, вариант SARS-CoV-2, получила классификацию в честь пятнадцатой буквы греческого алфавита – омикрона. О ней впервые заговорили в конце ноября 2021 г., когда эта модификация была выявлена в ЮАР.

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Компания «СОГАЗ-Мед» информирует о порядке действий в случае бессимптомного или легкого течения заболевания COVID-19

    Минздрав РФ разработал памятку с алгоритмом действий граждан при бессимптомном или легком течении заболевания COVID-19 и ОРВИ. Она предназначается для амбулаторных пациентов и включает также меры профилактики. Алгоритмы действий отличаются в зависимости от состояния, наличия хронических заболеваний, показателей сатурации, температуры и сроков вакцинации.

    Читать больше
  • Онкология

    Паллиативная помощь и вопросы обезболивания

    Подборка статей по вопросам обезболивания и паллиативной помощи пациентам, столкнувшимся с онкологическим диагнозом и их родственникам

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Ревакцинация: укрепить и поддержать иммунитет

    В нашей стране с начала 2021 г. ведется массовая вакцинация от новой коронавирусной инфекции COVID-19. 

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Правила проведения плановой госпитализации в период эпидемии коронавирусной инфекции

    Компания «СОГАЗ-Мед» информирует граждан – при плановой госпитализации в период распространения коронавирусной инфекции пациенту должны провести обязательный анализ на COVID-19 за счёт средств ОМС.

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Если ваши права нарушены

    В разделе «Если ваши права нарушены» Вы можете узнать, как защитить свои права в сфере ОМС, а также уточнить подробности, как действовать в случае, если:

    Читать больше
  • Важное в системе ОМС

    Оформление полисов ОМС для беженцев из Украины, ДНР и ЛНР

    Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подготовила для вас ответы на наиболее частые вопросы, связанные с оформлением полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) и получением необходимой медицинской помощи.

    Читать больше
Все статьи
наверх