Отправляясь в отпуск по России, вы думаете, что полис ОМСдействует только в вашем регионе, а в случае болезней на отдыхе придетсялечиться платно? Эта информация для тех, кто не хочет платить деньги за то, чтоможно получить бесплатно!
Эксперт страховой компании «СОГАЗ-Мед»,Заместитель исполнительного директора по защите прав застрахованных СергейЗайцев комментирует самые распространенные примеры нарушений прав отпускников в медицинских организациях:
1.Отказ в оказании неотложной медицинской помощи в связи с тем, чтогражданин, находясь в другом регионе, забыл полис ОМС дома
Экстреннаямедицинская помощь оказывается застрахованным безотлагательно и бесплатно, приэтом гражданин не обязан предъявлять полис ОМС. (ч. 2 ст. 11 Закона N 323-ФЗ;п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ). В случае, если жалобы пациентадиспетчером Скорой медицинской помощи или медицинским работником отнесены кнеотложному состоянию, то, согласно действующему законодательству, медицинскаяорганизация вправе потребовать полис ОМС. Но, хочется отметить, что грань междуэкстренной и неотложной медицинской помощью зачастую очень трудно различима.При отказе в оказании неотложной медицинской помощи по причине отсутствияполиса ОМС необходимо обратиться в ТФОМС субъекта, на территории которогонаходится застрахованный. ТФОМС уточнит номер страхового полиса и дату еговыдачи для предоставления информации в медицинскую организацию.
2.Требование перерегистрации полиса на территории временногопребывания
Полис ОМСявляется документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатноеоказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме,предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Есливам отказали в медицинской помощи по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ,или просят переоформить полис ОМС на другую организацию, следует обращаться вТерриториальный фонд ОМС субъекта, в котором находитесь.
3.Требование оплаты оказанных услуг, входящих в систему ОМС припредъявлении полиса из другого региона
Правазастрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленныебазовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными навсей территории Российской Федерации. Перечень заболеваний и состояний,оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, а такжеперечень видов бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи зафиксирован вФедеральномзаконе РФ от 29.11.2010 N 326-ФЗ.
4.Отказ в повторном приеме узкого специалиста при предъявленииполиса из другого региона
В случаенеобходимости повторного приема в рамках оказания медицинской помощи по одномуслучаю заболевания, при первоначальном обращении в медицинскую организацию поэкстренным или неотложным показаниям - отказ неправомерен. Правомерным,например, может считаться отказ в приеме узкого специалиста в случае плановыхмедицинских осмотров в рамках диспансерного наблюдения за ранее установленнымзаболеванием вне обострения. В этом случае, администрация медорганизации можетпоставить вопрос о прикреплении.
5.Отказ воказании или требование оплаты медицинской помощи при острой зубной боли припредъявлении полиса из другого региона
Острая зубная боль относится к состояниям,требующим оказания экстренной и неотложной медицинской помощи и отказ будетнеправомерным.
6.Отказв оказании медицинской помощи детям при отсутствии законных представителей илидоверенности у сопровождающего лица на право добровольного согласия на лечениеребенка
Отказ в оказаниинеотложной или экстренной медицинской помощи ребенку по причине отсутствиязаконных представителей или отсутствия у сопровождающих ребенка доверенности неправомерен.
Отправляясь в путешествие поРоссии, обязательно возьмите с собой полисы ОМС для каждого члена семьи. Будьтевнимательны и не стесняйтесь отстаивать свои права. Если в регистратуре медорганизацииотказывают в оказании медицинской помощи – обратитесь в администрациюмедицинского учреждения или Территориальный Фонд ОМС данного региона.
Справка о компании:
Страховаякомпания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количествозастрахованных - более 19 млн человек. Региональная сеть - более 660подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС:контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи всистеме ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливаетнарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2018 году рейтинговое агентство «ЭкспертРА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании«СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежностии качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких летСОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.