Деятельность АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по защите прав застрахованных» в 2014 году

С принятием Федерального закона от 29.11.2011 года № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далееФедеральный закон 326) каждый россиянин получил право  самостоятельновыбирать страховую медицинскую компанию и решать, кому  доверитьзащиту  своих правах и интересов в сфереобязательного медицинского страхования (далее ОМС). Кроме того законодательноопределено право застрахованного на возмещение медицинской организацией ущерба,причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением еюобязанностей по организации и оказанию медицинской помощи.

Очень важно, что с принятием Федерального закона 326определена и роль страховой медицинской организации (далее – СМО), котораяпризвана защищать и отстаивать интересы застрахованных по ОМС. Лидирующиепозиции АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» занимает благодаря активнойдеятельности в области защиты прав застрахованных на территории всей страны иведению открытой политики по отношению к гражданам.

В нашей компании защиту прав застрахованных обеспечиваютврачи по ЗПЗ, эксперты качества медицинской помощи, юристы. Организованыкруглосуточные справочно-информационные службы (ККДС), обеспечивающие правовуюподдержку граждан и медицинское сопровождение застрахованных. Организованыпредставительства страховых медицинских организаций (далее СМО) в медицинскихорганизациях (далее МО).

Благодаря активной работе по информированию граждан в2014 году «СОГАЗ-Мед» обратились за консультацией более 319 тысяч граждан и более 1,8тысяч застрахованныхобратились к нам за защитой своих прав. Чаще всего это обращения были связаны с некачественнымоказанием медицинской помощи (41,87%), взиманием денежных средств  за медицинскую помощь, оказанную попрограммам ОМС (32,10%) и организацией работы медицинских организаций (12,46%).Хочетсяотметить, что по результатам рассмотрения более чем в 55% случаев жалобы застрахованныхбыли признаны обоснованными и в 96% случаев при нашем участии разрешены вдосудебном порядке.

Кроме досудебной защиты прав застрахованных  мы оказываем бесплатную юридическая помощьзастрахованным в вопросах отстаивания их интересов в судебном порядке. Запрошедший 2014 год при активной поддержке юристов медицинскими организациями,нарушившими права застрахованных, были возвращены денежные средства в сумме 5,8млн. руб., из них сумма морального возмещения составила 4,7 млн. руб. Благодаряпрофессиональной работе наших врачей и юристов суммы средств, взыскиваемыхсудами в 2014 году в пользу застрахованных по искам о компенсации моральноговреда по сравнению с 2013 годом возросли более чем в 3 раза.

В качестве примеров хочется отметить случаи удачнойзащиты и  удовлетворения исковых заявлений в связи снекачественным оказание медицинской помощи:

- по иску застрахованного А. о взыскании материальногои морального вреда в размере 1 млн. руб. к МУЗ «Луховицкая ЦРБ»;

- по иску застрахованного К. о компенсации моральноговреда в размере 1 млн. руб. к ГБУЗ РК «Сосногорская ЦРБ»;

-по иску застрахованных  о компенсации морального вреда в размере 450тыс. руб. к ГБУЗ РК «Коми республиканская больница»;

-по иску застрахованных  о компенсации морального вреда в размере 1млн. руб. к ГБУЗ КО «Родильный дом № 1 Калининградской области».

Деятельность по защите прав и законных интересовзастрахованных лиц является приоритетным направлением деятельности «СОГАЗ-Мед»!

Если Ваше право нарушено обращайтесь в «СОГАЗ-Мед» потелефону 8-800-100-07-02.


Другие статьи

  • Коронавирусная инфекция

    Углубленная диспансеризация: важно, удобно, бесплатно

    Реальность такова, что практически все переболевшие коронавирусом говорят о том, что болезнь не прошла для их организма бесследно. Увы, недуг действительно оставляет последствия – и сейчас по всей России врачи получают жалобы на ухудшение самочувствия от тех, кто перенес COVID-19.

    Читать больше
  • Онкология

    Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание

    Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание

    Читать больше
  • Онкология

    Нововведения диспансерного наблюдения онкологических больных

    В 2020 году изменился порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями. Ознакомиться с нововведениями можно в инфографике.

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Защитите себя и своих близких — сделайте бесплатную прививку от COVID-19

    Вакцинация проводится бесплатно в медицинских организациях. Перед проведением вакцинации необходим обязательный осмотр врача. Прививка делается дважды, поэтому через 21 день после первой инъекции нужно вернуться за вторым компонентом вакцины.

    Читать больше
  • Онкология

    Паллиативная помощь и вопросы обезболивания

    Подборка статей по вопросам обезболивания и паллиативной помощи пациентам, столкнувшимся с онкологическим диагнозом и их родственникам

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Правила проведения плановой госпитализации в период эпидемии коронавирусной инфекции

    Компания «СОГАЗ-Мед» информирует граждан – при плановой госпитализации в период распространения коронавирусной инфекции пациенту должны провести обязательный анализ на COVID-19 за счёт средств ОМС.

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Если ваши права нарушены

    В разделе «Если ваши права нарушены» Вы можете узнать, как защитить свои права в сфере ОМС, а также уточнить подробности, как действовать в случае, если:

    Читать больше
  • Важное в системе ОМС

    Пациент имеет право на смену врача

    Чаще всего при прикреплении лечащий врач назначается медицинским учреждением, но застрахованный может самостоятельно выбрать или сменить врача.

    Читать больше
  • Важное в системе ОМС

    Вакцинация от гриппа

    Ежегодная вакцинация от гриппа – мера, направленная на предупреждение сезонного гриппа, а также снижение рисков осложнений после заболевания.

    Читать больше
  • Важное в системе ОМС

    На что стоит обратить внимание при получении медицинской помощи

    1.  Каковы сроки плановой госпитализации в рамках ОМС?

    Плановая госпитализация – это определение пациента в больницу по назначению лечащего врача на определенный срок, предусмотренный для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

    Читать больше
Все статьи
наверх