5 вопросов об ОМС

Если у вас есть полис ОМС —значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России. О том,кто имеет право на получение полиса ОМС, как и в какие сроки выдадут документ,а также о том, какие преимущества он дает рассказал Генеральный директор АО«Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Валерьевич Толстов.

Корр.:  Для чего нужен полис ОМС, что он дает?

Д.В.Толстов: Полис ОМСгарантирует гражданам право на получение бесплатной и качественной медицинскойпомощи:

 -  навсей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования,

 -  натерритории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательногомедицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программойобязательного медицинского страхования.

Корр.: Как получить полисОМС?

Д.В. Толстов: Для оформления полиса ОМС нужно личноили через своего представителя обратиться в выбранную вами страховуюмедицинскую организацию. Для ребенка до достижения им совершеннолетия либо доприобретения им дееспособности в полном объеме полис оформляет законныйпредставитель.  

Необходимые документы дляоформления полиса:

Для совершеннолетнихграждан РФ (кромевоеннослужащих и приравненных к ним лиц):

1. Паспорт;

2. СНИЛС

Для граждан РФ до 14 лет:

1. Свидетельство о рождении;

2. СНИЛС ребёнка (приналичии);

3. Паспорт законногопредставителя ребенка.

Для граждан от 14 до 18лет:

1. Паспорт ребенка;

2. СНИЛС ребёнка;

3. Паспорт законногопредставителя ребенка.

Для иностранных граждантребуются иные документы. С полным перечнем необходимых документов вы можете ознакомитьсяна сайте страховой медицинской организации.

Приподаче заявления на оформление полиса ОМС представителем, вместе с документами застрахованноголица необходимо предъявить документы представителя: документ, удостоверяющийличность, а также документ, подтверждающий полномочия законного представителя(или доверенность, которая не требует нотариального заверения, образец можноскачать на сайте www.sogaz-med.ru).

Пока полис ОМСизготавливается, застрахованному выдаётся временное свидетельство,подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное получениемедицинской помощи.

Корр.: В каких случаяхнужно менять полис ОМС?

Д.В.Толстов: В соответствиис частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010

№ 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскуюорганизацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа,удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня,когда эти изменения произошли.

Полис ОМС подлежитобязательному переоформлению при:изменениифамилии, имени, отчества, пола или даты рождения. Также застрахованныйгражданин может получить дубликат полиса ОМС при: ветхости и непригодностиполиса для дальнейшего использования; утрате ранее выданного полиса.

Хочу отметить важность длязастрахованных лиц своевременного обновления личных данных, в т.ч. контактных (телефонаи электронной почты), предоставленных страховой медицинской организации приоформлении полиса. Это необходимо для полноценного пользования электроннымисервисами: прикрепление к поликлинике, запись на прием к врачу в единой медицинской информационно-аналитическойсистеме (ЕМИАС) и другими. Также актуализировать личные контактные данныев страховой медицинской организации необходимо для своевременногоинформирования застрахованных о возможности пройти бесплатные профилактические мероприятия(профилактические медицинские осмотры, диспансеризацию). 

Корр.: Мне пришлосообщение о возможности пройти диспансеризацию. Что это значит?

Д.В. Толстов: Значит, что в этом году вы имеетевозможность пройти бесплатную диспансеризацию. Она представляет собой комплексобследований и иных мер, которые позволяют выявить заболевания на раннейстадии. Диспансеризация – это возможность позаботиться о своем здоровье ибесплатно обследоваться, чтобы исключить вероятность болезней.

Чтобы пройтидиспансеризацию, необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления. Ссобой нужно взять паспорт и полис ОМС.

При получении такихприглашений от страховых медицинских организаций, просим принимать их во вниманиеи регулярно проходить профилактические мероприятия. Подробную информацию одиспансеризации можно узнать на сайте СОГАЗ-Мед в разделе «Диспансеризация».

С 1 января 2019 года дляпрохождения диспансеризации работодатели обязаны предоставлять сотрудникамоплачиваемый выходной день один раз в три года (а лицам предпенсионноговозраста — два выходных дня каждый год) с сохранением за ними среднегозаработка и должности. Соответствующие дополнения внесены в Трудовой кодекс РФи регулируются Федеральным законом от 03.10.2018 № 353-ФЗ.

Корр.: Кем осуществляетсяработа по информированию граждан?

Д.В. Толстов: Данную работу проводят страховыепредставители – специалисты страховой компании. Они эффективно взаимодействуютс пациентами и помогают при появлении любых затруднений. К страховомупредставителю нужно обращаться, если:

·нарушенысроки ожидания приема врача, консультации узких специалистов, диагностических исследованийили госпитализации;

·отказалив бесплатной госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;

·предлагаютоплатить или принести лекарственные средства и/или расходные материалы,необходимые для оказания медицинской помощи в стационаре;

·угражданина возникли претензии к действиям медицинского персонала;

·поиным вопросам в рамках ОМС.

Cправка:

Если Вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у Вас возникли вопросы,связанные с получением медицинской помощи в системе ОМС или качеством оказаниямедицинских услуг, обращайтесь в СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефонуконтакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Подробнаяинформация на сайте www.sogaz-med.ru.


Другие статьи

  • Коронавирусная инфекция

    Углубленная диспансеризация: важно, удобно, бесплатно

    Реальность такова, что практически все переболевшие коронавирусом говорят о том, что болезнь не прошла для их организма бесследно. Увы, недуг действительно оставляет последствия – и сейчас по всей России врачи получают жалобы на ухудшение самочувствия от тех, кто перенес COVID-19.

    Читать больше
  • Онкология

    Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание

    Памятка пациентам с подозрением на онкологическое заболевание

    Читать больше
  • Онкология

    Нововведения диспансерного наблюдения онкологических больных

    В 2020 году изменился порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями. Ознакомиться с нововведениями можно в инфографике.

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Защитите себя и своих близких — сделайте бесплатную прививку от COVID-19

    Вакцинация проводится бесплатно в медицинских организациях. Перед проведением вакцинации необходим обязательный осмотр врача. Прививка делается дважды, поэтому через 21 день после первой инъекции нужно вернуться за вторым компонентом вакцины.

    Читать больше
  • Онкология

    Паллиативная помощь и вопросы обезболивания

    Подборка статей по вопросам обезболивания и паллиативной помощи пациентам, столкнувшимся с онкологическим диагнозом и их родственникам

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Правила проведения плановой госпитализации в период эпидемии коронавирусной инфекции

    Компания «СОГАЗ-Мед» информирует граждан – при плановой госпитализации в период распространения коронавирусной инфекции пациенту должны провести обязательный анализ на COVID-19 за счёт средств ОМС.

    Читать больше
  • Коронавирусная инфекция

    Если ваши права нарушены

    В разделе «Если ваши права нарушены» Вы можете узнать, как защитить свои права в сфере ОМС, а также уточнить подробности, как действовать в случае, если:

    Читать больше
  • Важное в системе ОМС

    Пациент имеет право на смену врача

    Чаще всего при прикреплении лечащий врач назначается медицинским учреждением, но застрахованный может самостоятельно выбрать или сменить врача.

    Читать больше
  • Важное в системе ОМС

    Вакцинация от гриппа

    Ежегодная вакцинация от гриппа – мера, направленная на предупреждение сезонного гриппа, а также снижение рисков осложнений после заболевания.

    Читать больше
  • Важное в системе ОМС

    На что стоит обратить внимание при получении медицинской помощи

    1.  Каковы сроки плановой госпитализации в рамках ОМС?

    Плановая госпитализация – это определение пациента в больницу по назначению лечащего врача на определенный срок, предусмотренный для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

    Читать больше
Все статьи
наверх