Если у вас есть полис ОМС —значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России. О том,кто имеет право на получение полиса ОМС, как и в какие сроки выдадут документ,а также о том, какие преимущества он дает рассказал Генеральный директор АО«Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Валерьевич Толстов.
Корр.: Для чего нужен полис ОМС, что он дает?
Д.В.Толстов: Полис ОМСгарантирует гражданам право на получение бесплатной и качественной медицинскойпомощи:
- навсей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования,
- натерритории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательногомедицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программойобязательного медицинского страхования.
Корр.: Как получить полисОМС?
Д.В. Толстов: Для оформления полиса ОМС нужно личноили через своего представителя обратиться в выбранную вами страховуюмедицинскую организацию. Для ребенка до достижения им совершеннолетия либо доприобретения им дееспособности в полном объеме полис оформляет законныйпредставитель.
Необходимые документы дляоформления полиса:
Для совершеннолетнихграждан РФ (кромевоеннослужащих и приравненных к ним лиц):
1. Паспорт;
2. СНИЛС
Для граждан РФ до 14 лет:
1. Свидетельство о рождении;
2. СНИЛС ребёнка (приналичии);
3. Паспорт законногопредставителя ребенка.
Для граждан от 14 до 18лет:
1. Паспорт ребенка;
2. СНИЛС ребёнка;
3. Паспорт законногопредставителя ребенка.
Для иностранных граждантребуются иные документы. С полным перечнем необходимых документов вы можете ознакомитьсяна сайте страховой медицинской организации.
Приподаче заявления на оформление полиса ОМС представителем, вместе с документами застрахованноголица необходимо предъявить документы представителя: документ, удостоверяющийличность, а также документ, подтверждающий полномочия законного представителя(или доверенность, которая не требует нотариального заверения, образец можноскачать на сайте www.sogaz-med.ru).
Пока полис ОМСизготавливается, застрахованному выдаётся временное свидетельство,подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное получениемедицинской помощи.
Корр.: В каких случаяхнужно менять полис ОМС?
Д.В.Толстов: В соответствиис частью 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010
№ 326-ФЗ «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскуюорганизацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа,удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня,когда эти изменения произошли.
Полис ОМС подлежитобязательному переоформлению при:изменениифамилии, имени, отчества, пола или даты рождения. Также застрахованныйгражданин может получить дубликат полиса ОМС при: ветхости и непригодностиполиса для дальнейшего использования; утрате ранее выданного полиса.
Хочу отметить важность длязастрахованных лиц своевременного обновления личных данных, в т.ч. контактных (телефонаи электронной почты), предоставленных страховой медицинской организации приоформлении полиса. Это необходимо для полноценного пользования электроннымисервисами: прикрепление к поликлинике, запись на прием к врачу в единой медицинской информационно-аналитическойсистеме (ЕМИАС) и другими. Также актуализировать личные контактные данныев страховой медицинской организации необходимо для своевременногоинформирования застрахованных о возможности пройти бесплатные профилактические мероприятия(профилактические медицинские осмотры, диспансеризацию).
Корр.: Мне пришлосообщение о возможности пройти диспансеризацию. Что это значит?
Д.В. Толстов: Значит, что в этом году вы имеетевозможность пройти бесплатную диспансеризацию. Она представляет собой комплексобследований и иных мер, которые позволяют выявить заболевания на раннейстадии. Диспансеризация – это возможность позаботиться о своем здоровье ибесплатно обследоваться, чтобы исключить вероятность болезней.
Чтобы пройтидиспансеризацию, необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления. Ссобой нужно взять паспорт и полис ОМС.
При получении такихприглашений от страховых медицинских организаций, просим принимать их во вниманиеи регулярно проходить профилактические мероприятия. Подробную информацию одиспансеризации можно узнать на сайте СОГАЗ-Мед в разделе «Диспансеризация».
С 1 января 2019 года дляпрохождения диспансеризации работодатели обязаны предоставлять сотрудникамоплачиваемый выходной день один раз в три года (а лицам предпенсионноговозраста — два выходных дня каждый год) с сохранением за ними среднегозаработка и должности. Соответствующие дополнения внесены в Трудовой кодекс РФи регулируются Федеральным законом от 03.10.2018 № 353-ФЗ.
Корр.: Кем осуществляетсяработа по информированию граждан?
Д.В. Толстов: Данную работу проводят страховыепредставители – специалисты страховой компании. Они эффективно взаимодействуютс пациентами и помогают при появлении любых затруднений. К страховомупредставителю нужно обращаться, если:
·нарушенысроки ожидания приема врача, консультации узких специалистов, диагностических исследованийили госпитализации;
·отказалив бесплатной госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;
·предлагаютоплатить или принести лекарственные средства и/или расходные материалы,необходимые для оказания медицинской помощи в стационаре;
·угражданина возникли претензии к действиям медицинского персонала;
·поиным вопросам в рамках ОМС.
Cправка:
Если Вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у Вас возникли вопросы,связанные с получением медицинской помощи в системе ОМС или качеством оказаниямедицинских услуг, обращайтесь в СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефонуконтакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Подробнаяинформация на сайте www.sogaz-med.ru.